Αιτίες Διαφραγματικής Κήλης

Η διαφραγματική κήλη μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, μερικοί από τους πιο συνηθισμένους είναι:

  1. Συγγενής αδυναμία του διαφράγματος: Σε μερικές περιπτώσεις, το άτομο γεννιέται με αδύναμο ή ελλιπές διάφραγμα, το οποίο μπορεί να επιτρέπει την προεξοχή του κοιλιακού περιεχομένου.
  2. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση: Παράγοντες όπως η παχυσαρκία, η χρόνια δυσκοιλιότητα, η εγκυμοσύνη ή η έντονη σωματική καταπόνηση (π.χ., ανύψωση βαρέων αντικειμένων) μπορεί να αυξήσουν την πίεση στην κοιλιακή χώρα και να προκαλέσουν την εμφάνιση κήλης.
  3. Γήρανση: Με την ηλικία, οι μύες του διαφράγματος μπορεί να εξασθενίσουν, καθιστώντας την περιοχή πιο επιρρεπή σε κήλες.
  4. Τραύματα ή χειρουργικές επεμβάσεις: Τραυματισμοί ή χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του διαφράγματος μπορεί να προκαλέσουν αδύναμα σημεία στο διάφραγμα και να επιτρέψουν την ανάπτυξη κήλης.
  5. Επαναλαμβανόμενος βήχας ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Η συνεχής πίεση από έντονο βήχα ή από την παλινδρόμηση οξέων μπορεί να προκαλέσει αποδυνάμωση του διαφράγματος, διευκολύνοντας την ανάπτυξη κήλης.

Τύποι Διαφραγματικής Κήλης

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματικών κήλων, με τους πιο κοινούς να είναι:

  1. Βουβωνική διαφραγματική κήλη (hiatal hernia): Αυτός ο τύπος κήλης εμφανίζεται όταν μέρος του στομάχου προεξέχει μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος, το οποίο επιτρέπει την είσοδο του οισοφάγου στο στομάχι (οισοφαγοστομαχικό άνοιγμα). Αυτός ο τύπος είναι ιδιαίτερα συχνός στους ηλικιωμένους και μπορεί να σχετίζεται με συμπτώματα καούρας και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
  2. Ολική διαφραγματική κήλη: Αυτή η κήλη συμβαίνει όταν μεγαλύτερο μέρος του στομάχου ή ακόμα και του εντέρου περνά μέσω του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα.

Συμπτώματα Διαφραγματικής Κήλης

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της κήλης, αλλά τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

  1. Καούρα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ): Ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα, όπου το οξύ του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο, προκαλώντας αίσθημα καψίματος στην περιοχή του θώρακα και πίσω από το στέρνο.
  2. Πόνος ή αίσθημα πίεσης στο στήθος: Μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος, ο οποίος μπορεί να είναι αρκετά έντονος για να μιμηθεί καρδιοπάθεια.
  3. Δυσκολία στην κατάποση: Μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται ότι το φαγητό ή το υγρό “κολλάει” στο λαιμό τους λόγω της παρουσίας κήλης.
  4. Αίσθημα πλήρωσης ή φουσκώματος: Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται γεμάτοι ή φουσκωμένοι μετά από γεύματα.
  5. Βήχας ή δύσπνοια: Η πίεση από την κήλη στο διάφραγμα μπορεί να προκαλέσει βήχα ή δύσπνοια, ειδικά όταν ξαπλώνετε.
  6. Εμετός ή ναυτία: Ειδικά σε περιπτώσεις ολικής διαφραγματικής κήλης, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να μην μπορεί να κατέβει κανονικά στον εντερικό σωλήνα, προκαλώντας ναυτία και εμετό.

Διάγνωση Διαφραγματικής Κήλης

Η διάγνωση διαφραγματικής κήλης συνήθως γίνεται μέσω:

  1. Κλινικής εξέτασης: Ο γιατρός μπορεί να ρωτήσει για τα συμπτώματα και να εξετάσει την περιοχή του θώρακα και της κοιλιάς για σημεία προβλήματος.
  2. Ακτινογραφία θώρακα ή κοιλιακής χώρας: Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να δείξουν την παρουσία κήλης ή άλλων προβλημάτων στον θώρακα ή στην κοιλιά.
  3. Αντίθεση (με βαρίτη): Ο ασθενής μπορεί να πιει ένα υγρό που περιέχει βαρίτη, το οποίο δείχνει τη διαδρομή του στομάχου και το πιθανό πέρασμα του μέσω του διαφράγματος.
  4. Αξονική τομογραφία (CT) ή Μαγνητική τομογραφία (MRI): Αυτές οι εξετάσεις προσφέρουν σαφέστερη εικόνα της θέσης και του μεγέθους της κήλης.

Θεραπεία Διαφραγματικής Κήλης

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κήλης και τα συμπτώματα του ασθενούς. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

  1. Φαρμακευτική αγωγή:
    • Αντιόξινα και φάρμακα για την καταπολέμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) ή οι Η2 αναστολείς, μπορούν να ανακουφίσουν από τα συμπτώματα καούρας και να προλάβουν επιπλοκές.
    • Φάρμακα για την ανακούφιση από τη φλεγμονή και τη ναυτία.
  2. Διατροφικές αλλαγές:
    • Η αποφυγή μεγάλων γευμάτων, καφεΐνης, αλκοόλ, λιπαρών τροφών και σοκολάτας μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα.
    • Συνιστάται η αποφυγή ύπτιας θέσης αμέσως μετά το φαγητό, καθώς και η ανύψωση του κρεβατιού για την αποφυγή της νυχτερινής παλινδρόμησης.
  3. Χειρουργική θεραπεία:
    • Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ή όταν τα συμπτώματα δεν ελέγχονται με φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
    • Η χειρουργική αποκατάσταση μπορεί να περιλαμβάνει την αποκατάσταση του διαφράγματος και την αποκατάσταση της ολισθαίνουσας κήλης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλέγμα για να ενισχυθεί το διάφραγμα.
    • Η επέμβαση γίνεται συνήθως μέσω λαπαροσκοπικής μεθόδου για μικρότερες τομές και γρηγορότερη ανάρρωση.

Ανάρρωση και Επιπλοκές

Μετά την χειρουργική επέμβαση, η ανάρρωση εξαρτάται από το είδος της επέμβασης. Η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει συνήθως ταχύτερη ανάρρωση και λιγότερο πόνο σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η χειρουργική αποκατάσταση της διαφραγματικής κήλης ενδέχεται να προκαλέσει επιπλοκές, όπως:

  • Μόλυνση.
  • Υποτροπή της κήλης.
  • Πόνος στην περιοχή της τομής.
  • Αναστροφή της παλινδρόμησης ή των συμπτωμάτων.

Πρόληψη

Η πρόληψη της διαφραγματικής κήλης περιλαμβάνει τη διαχείριση παραγόντων κινδύνου όπως η παχυσαρκία, η κακή διατροφή, και η αποφυγή υπερβολικής πίεσης στην κοιλιακή περιοχή μέσω της άρσης βαρέων αντικειμένων ή της υπερβολικής καταπόνησης.

Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία είναι καθοριστικής σημασίας για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και την εξασφάλιση καλύτερης ποιότητας ζωής για τους ασθενείς με διαφραγματική κήλη.